基于SEER数据库的局部晚期乳腺癌新辅助化疗后行保留乳房手术与乳房切除术患者的预后分析

摘要

目的 随着新辅助化疗在临床上的应用增加,越来越多的专家提出乳腺癌新辅助化疗后接受保留乳房手术是否安全的疑虑.因此,本研究基于SEER数据库分析局部晚期乳腺癌新辅助化疗后行保留乳房手术与乳房切除术患者的预后.方法 选取美国国立癌症研究所SEER数据库2010—2015年初诊为局部晚期乳腺癌且接受新辅助化疗的女性患者4965例进行回顾性分析,其中1734例接受保留乳房手术,3231例接受乳房切除术.通过倾向评分匹配(PSM)控制混杂因素,利用Kaplan-Meier法分析总生存率(OS)和乳腺癌特异性生存率(BCSS),单因素和多因素Cox回归分析新辅助化疗后局部晚期乳腺癌患者预后的影响因素,GraphPad Prism 8软件绘制生存曲线图.结果 PSM后多因素Cox回归分析发现种族(OS:HR=1.134,95％CI 1.031～1.248,P=0.010.BCSS:HR=1.146,95％CI 1.033～1.272,P=0.010)、婚姻状态(OS:HR=1.191,95％CI 1.058～1.340,P=0.004.BCSS:HR=1.162,95％CI 1.021～1.322,P=0.023)、N分期(OS:HR=1.434,95％CI 1.235～1.666,P<0.001.BCSS:HR=1.630,95％CI 1.381～1.924,P<0.001)、孕激素受体表达状态(OS:HR=1.533,95％CI 1.268～1.853,P<0.001.BCSS:HR=1.618,95％CI 1.317～1.988,P<0.001)、手术方式(OS:HR=1.165,95％CI 1.020～1.330,P=0.024.BCSS:HR=1.185,95％CI 1.026～1.370,P=0.021)是影响OS及BCSS预后的独立影响因素,年龄(OS:HR=1.202,95％CI 1.092～1.323,P<0.001)、雌激素受体表达状态(OS:HR=1.243,95％CI 1.033～1.496,P=0.021)是OS预后的独立影响因素.PSM前后生存曲线表明局部晚期乳腺癌新辅助化疗后行保留乳房手术比行乳房切除术患者均有生存获益(保留乳房手术组与乳房切除术组比较,PSM前χ2OS=101.317,POS<0.001,χ2BCSS=84.559,PBCSS<0.001;PSM后χ2OS=7.563,POS=0.006,χ2BCSS=7.376,PBCSS=0.007).结论 局部晚期乳腺癌新辅助化疗后保留乳房手术是可行的,接受保留乳房手术较乳房切除术患者有生存获益.