小潮气量联合低水平呼气末正压通气策略在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

摘要

目的 观察小潮气量联合低水平呼气末正压通气策略应用于妇科腹腔镜手术的效果.方法 随机将40例妇科腹腔镜手术患者均分为常规机械通气组(Ⅰ组)和小潮气量联合低水平PEEP通气组(Ⅱ组).Ⅰ组新鲜气体流量2L/min,VT 8 mL/kg,吸呼比1∶2.Ⅱ组新鲜气体流量2 L/min,VT6 mL/kg,吸呼比为1∶2,PEEP 5 cmH2O.调整通气频率,维持PETCO2 35～45 mmHg.于插管后5 min(T1)、气腹30 min(T2)和气腹结束后5 min(T3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)和气道阻力(Raw),并计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)和死腔率(VD/VT).记录拔管时间、术后48h内呼吸并发症发生情况和住院时间.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2时Peak和Pplat、T1、2时Raw降低,T2时Cdyn升高,T1～3时PaO2/FiO2升高(P＞0.05),RI、VD/VT和A-aDO2降低(P＜0.05).2组各时点动脉血pH值、拔管时间、住院时间无显著差异(P＞0.05.Ⅱ组术后48 h内呼吸并发症发生率降低(P＜0.05).结论 小潮气量(6 mL/kg)联合低水平PEEP(5 cmH2 O)通气是妇科腹腔镜手术麻醉较适宜的呼吸管理模式.