前瞻性随机对照研究总结评估止血带在初次全膝关节表面置换术中的应用价值研究

摘要

目的:采用前瞻性随机对照研究总结评估止血带在初次全膝表面关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)中的应用价值.方法:2013年10 月至2016年10 月期间,纳入患有膝关节的重度骨性关节炎或类风湿性关节并符合TKA 手术指征的患者89 名.采用随机数字表法将所有患者分为两组:一组术中使用止血带(止血带组43例),另一组不使用止血带(非止血带组46例).所有患者将术中出血行自体回输,并记录手术时间.术后执行相同的功能恢复指导.手术后第1天清晨开始直至术后14d,腹部皮下注射低分子肝素钙3800IU常规进行抗凝治疗.术后1、3、7、14d清晨分别采取外周静脉血监测血红蛋白及D-二聚体变化并记录术后引流量,根据血红蛋白值及Gross方程计算总失血量.根据检测结果决定异体血输注量.术前及术后7～10d常规行双下肢血管彩超检测排查有无下肢深静脉血栓形成.测量术前及术后第14天的患肢膝关节主动活动度并进行对比,术后门诊随访3月记录相关并发症.结果:止血带组与非止血带组在TKA手术时间、术后伤口引流量、术后异体血输注量、术后总失血量、术后并发症的发生率、术后第14天的患肢膝关节的主动活动度均无明显差异(P>0.05).但在术后患肢局部并发症发生率方面,止血带组明显高于非止血带组(P<0.05).术后第7天止血带组的D-二聚体水平(1.38±0.60)μg/mL较非止血带组D-二聚体水平(2.10±1.01)μg/mL明显低(P<0.05).结论:TKA术中应用止血带将增加患者术后局部并发症发生的率.止血带在TKA中应用并不能减少总出血量、异体血的输注量及手术时间,在术后总体并发症发生率及早期的关节活动度方面与未使用止血带并无明显差异.止血带在TKA中的应用价值有待进一步观察.