NT-proBNP和超声二尖瓣早期舒张期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期速度比值预测心力衰竭患者预后价值研究

摘要

目的 探讨心力衰竭患者出院时N末端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)和超声二尖瓣早期舒张期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期速度比值(the ratio of early diastolic mitral inflow velocity to early diastolic velocity of the mitral annulus,E/e'),评估其对此类患者的预后价值.方法 选取经治疗好转出院时的成年急、慢性左心力衰竭患者210例,收集其临床资料,出院时检测血NT-proBNP和超声E/e',应用二元Logistic回归模型分析心力衰竭出院患者预后的影响因素(因变量为60 d再住院率和1年全因病死率,协变量为出院时NT-proBNP和E/e'),评价心力衰竭出院患者预后相关的危险因素.应用Spearman回归分析心力衰竭患者出院时NT-proBNP>339 ng/L、NT-proBNP≤339 ng/L和E/e'>9.76、E/e'≤9.76与60 d再住院率和1年全因病死率的相关性,同时做NT-proBNP>374 ng/L、NT-proBNP≤374 ng/L和E/e'>10.2、E/e'≤10.2与60 d再住院率和1年全因病死率的相关性进行分析.结果 随访1年,心力衰竭出院210例患者60 d再住院率为30.95％,1年病死率20.48％.二元Logistic回归模型分析心力衰竭出院患者(因变量为60 d再住院率和1年全因病死率,协变量为出院时NT-proBNP和E/e')显示,出院时NT-proBNP[Exp(B)1.008,95％CI 1.005～1.012,P=0.000]、E/e'[Exp(B)1.565,95％CI 1.285～1.907,P=0.000]是心力衰竭出院患者60 d再住院率的独立影响因素.出院时NT-proBNP[Exp(B)1.009,95％CI 1.004～1.013,P=0.000]、E/e'[Exp(B)1.634,95％CI 1.299～1.056,P=0.000]是心力衰竭出院患者1年全因病死率的独立影响因素.相关性分析显示,以心力衰竭患者出院时NT-proBNP>339 ng/L、NT-proBNP≤339 ng/L与60 d再住院率呈正相关(r=0.311,P=0.000).E/e'>9.76、E/e'≤9.76与60 d再住院率呈正相关(r=0.324,P=0.000).NT-proBNP>374 ng/L、NT-proBNP≤374 ng/L与1年全因病死率呈正相关(r=0.295,P=0.000).E/e'>10.02、E/e'≤10.02与1年全因病死率呈正相关(r=0.317,P=0.000).NT-proBNP>339 ng/L组60 d再住院率44.6％(54例)与NT-proBNP≤339 ng/L组60 d再住院率12.4％(11例)间有统计学差异(χ2=24.985,P=0.000).E/e'>9.76组60 d再住院率44.2％(53例)与E/e'≤9.76组60 d再住院率13.3％(12例)有统计学差异(χ2=22.877,P=0.000).NT-proBNP>374 ng/L组1年死亡率36.8％(32例)与NT-proBNP≤374 ng/L组1年死亡率8.9％(11例)有统计学差异(χ2=24.252,P=0.000).E/e'>10.2组1年死亡率34.6％(37例)与E/e'≤10.2组1年死亡率5.8％(6例)间有统计学差异(χ2=26.648,P=0.000).结论 心力衰竭患者出院时NT-proBNP和E/e'对于评估此类患者1年内全因死亡和60 d心力衰竭相关再住院的预后价值是一样重要,同时为后期对心力衰竭患者的容量管理及心功能等临床干预位点提供了相对客观的指标和具体数值依据.