经输尿管软镜钬激光治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石的疗效分析

摘要

目的：探讨经输尿管软镜钬激光治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月经输尿管软镜钬激光治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石患者资料，男3例，女2例；中位年龄34岁。术前均诊断为单侧盆腔异位肾，肾盏憩室内结石。有腰腹痛等症状者4例，体检发现者1例。其中4例为右侧盆腔异位肾，1例为左侧盆腔异位肾。3例为单发结石，2例为多发结石。 CT测量结石直径8～16 mm，平均直径14 mm。2例患者术前型体外冲击波碎石治疗，均无结石排出。5例患者术前留置DJ管被动扩张患侧输尿管2周，术前行CT检查，于全麻下采用输尿管肾盂软镜下钬激光处理肾盏憩室颈部并行钬激光碎石取石术，术后常规留置尿管1 d，留置患侧输尿管DJ管1～3个月，术后随访了解排石情况。术后评估患者症状有无改善，定期复查泌尿系平片，观察有无结石残留，计算结石清除率，并监测有无结石复发。结果5例患者均顺利放置输尿管软镜通道鞘并置入输尿管软镜，术中见憩室颈部位于患肾上盏2例，位于中盏1例，位于下盏2例。5例患者采用输尿管肾盂软镜下钬激光切开肾盏憩室颈部，全部成功。手术时间45～90 min（平均60 min），出血量2～20 ml（平均10 ml）。术中均未输血，术中均无输尿管穿孔、撕裂等严重并发症。术后腰腹痛等症状明显改善。术后1例患者出现尿源性感染，体温超过38．5℃，抗感染治疗后治愈，术后住院3～6 d（平均4 d）。术后随访6～12个月，1个月时复查泌尿系平片示结石清除率为60％（2例有结石残留），2个月时为80％（1例有结石残留），3个月时为100％（无患者有结石残留）。术后6～12个月随访无结石复发。结论输尿管肾盂软镜下钬激光治疗盆腔异位肾肾盏内结石可行性强、安全有效、副损伤少；可作为治疗盆腔异位肾合并肾盏憩室结石的首选方法。