小腿创伤手术后所致拇趾屈曲畸形的治疗

摘要

目的 探讨小腿创伤手术后引起的拇趾屈曲畸形的发病机理及预防与治疗方法.方法 选择高州市中医院骨科2013—2018年胫腓骨骨折并发拇趾及其他四趾屈曲畸形患者8例,其中骨筋膜室综合征并发拇趾及第二、三趾屈曲畸形1例,单纯拇趾屈曲畸形7例,8例均做了胫腓骨中、下段骨折切开复位内固定手术.2例术后1个月出现拇趾屈曲畸形,3例术后3个月下地行走时出现拇趾背伸障碍,3例术后6个月复诊时发现屈曲畸形.手术方法为拇长屈肌腱黏连松解术、拇长屈肌腱切断术和拇长屈肌腱延长术.结果 2例行拇长屈肌腱黏连松解术,1例骨筋膜室综合征合并缺血性肌挛缩患者行拇长屈肌腱切断术+跟腱延长术,6例行拇长屈肌腱延长术中有1例属于拇长屈肌腱松解术后复发病例;术后随访6～24个月,畸形矫正满意,步态及着鞋正常,拇趾及其余四趾屈曲畸形完全矫正.结论 小腿创伤、胫腓骨骨折手术后并发拇趾屈曲畸形多由创伤手术后局部黏连、骨痂卡压及深后室骨筋膜室综合征合并拇长屈肌缺血性肌挛缩所致,部分可能是由于直接外伤或手术所致的肌腱与骨黏连或骨折断端以及内植物卡压引起.针对畸形产生的病因,采取拇长肌腱延长、切断或松解手术均能达到满意的效果.小腿创伤后选择合理的手术方式、早期发现和处理不典型深后室骨筋膜室综合征和减少小腿后侧软组织长时间压迫是预防拇趾屈曲畸形的有效措施.