不同时机连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的影响

摘要

目的 探讨不同时机进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)对严重脓毒症患者白细胞介素-10、人白细胞DR抗原及预后的影响.方法 选择2010年1月-2012年6月我院重症医学科收治的并接受连续性肾脏替代治疗严重脓毒症患者38例,根据患者发生严重脓毒症到进行CRRT治疗的时间为0～2天的归为早期组17例,大于2天归为晚期组21例.两组均在常规治疗基础上予以72小时的高通量血滤,在CRRT治疗前(0 h)及治疗后的6、24、72h进行血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原的测定和APACHEⅡ评分.结果 与晚期组相比,早期组机械通气时间、ICU治疗时间均缩短(P＜0.05),虽早期组死亡率较低,但差异无统计学意义；两组经治疗后,血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原和APACHEⅡ评分均有不同程度改善,与治疗前相比,72 h两组的人白细胞DR抗原表达提高,APACHEⅡ评分下降(P＜0.05),而仅有早期组72 h后IL-10下降(P＜0.05)；早期组72 h的人白细胞DR抗原表达较晚期组提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期高通量血滤治疗能更好地改善严重脓毒症患者抗炎及免疫抑制状态,但治疗的时机可能不影响患者的死亡率.