不同局麻药在上肢手术后区域神经自控镇痛中的作用

摘要

目的研究上肢手术后外周区域神经患者自控镇痛(PCA)治疗时的镇痛效应和副作用.方法 60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)上肢手术患者随机分成三组, R组(n=20):采用PCRA法,镇痛药0.3%罗哌卡因(Rop),臂丛神经鞘穿刺置管神经阻滞术后接英国Graseby 9300型PCA泵镇痛,按LCP模式给药,即负荷量(5 ml)+持续量(2 ml/h)+PCA剂量(2 ml/次),锁定时间20 min;B组(n=20),镇痛药0.3%布比卡因(Bup), 采用镇痛方法和模式同R组; C组(n=20,对照):术后不使用PCRA,仅在患者疼痛时肌注盐酸哌替啶(Dol)镇痛.双盲观察各组VAS评分、BCS舒适评分、Ramesay镇静评分、术后上肢感觉阻滞和活动情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况.结果 R组和B组VAS评分均明显低于C组,BCS评分和Ramesay评分则高于C组,提示R组、B组镇痛效果明显优于C组,而R组、B组间则没有统计学差异.在手术当日R组PCRA的患者满意程度明显优于B组,C组100%患者需肌注2～3次盐酸哌替啶,每次50～100 mg.三组患者均无局麻药中毒反应和置管部位感染并发症.结论上肢手术后臂丛区域神经PCRA治疗是切实可行的;0.3%罗哌卡因或0.3%布比卡因均有效;行PCRA术后镇痛的患者满意程度高,且并症发生率低,术后恢复快.