心房感知不良引发心室安全起搏并酷似心室感知不良1例

摘要

患者，女，69岁，因头痛、头晕5 d于2015年9月3日入院。2009年5月因窦性停搏在南方医院植入Biotronik双腔心脏起搏器。入院体格检查：呼吸18次／min，血压152／80 mmHg，心率96次／min；神志清，呼吸平顺，对答切题。心前区无隆起，未及震颤，无抬举性心尖搏动，心界叩诊向左稍扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。入院时行常规心电图检查为窦性心律。入院后，患者行24 h动态心电图检查：（1）心房感知、心室感知（ VA间期内感知到P波， SAV内感知到QRS波），见图1；（2）心房起搏、心室感知（VA间期内未感知到P波， PAV内感知到QRS波），见图2；（3）自身P波后心房脉冲依旧发放，并且在心房脉冲发放后约100 ms处触发心室脉冲，自身P波下传的QRS 波落在了非生理性 AV 间期（ NPAVD）内，提示因心房感知不良引发的心室安全起搏（ VSP ），见图3。（4）自身P波后心房脉冲并未抑制发放，部分自身的QRS波落在心房起搏后的心室空白期（ VBP），心室脉冲在起搏房室间期（ PAV ）结束时发放，心室起搏脉冲一部分因落在了心室肌的不应期而发生功能性的失夺获，而脱离了心室肌不应期的心室脉冲则引起了心室起搏，提示心室起搏功能良好，见图4。