结核性胸膜炎治疗过程中合并肺结核瘤1例并文献复习

摘要

目的:探讨结核性胸膜炎胸腔积液治疗过程中出现肺结核瘤的临床特点,减少临床误诊、误治。方法:报道1例结核性胸膜炎胸腔积液治疗过程中出现肺结核瘤的病例,以“肺结核瘤、胸腔积液、肺结核瘤与胸腔积液”为检索词检索万方和中国知网数据库,检索时限为2000年1月至2020年9月。以“tuberculous pleurisy,pulmonary tuberculoma,pulmonary tuberculoma and Pleural effusion”为检索词,检索PubMed数据库,时限为2000年1月至2020年9月。结果:患者临床诊断为“结核性胸膜炎”,予“HRE”方案试验性抗结核治疗过程中左肺上叶前段出现新发团块状阴影,与肿瘤不能鉴别。2020年3月于全麻下行胸腔镜下肺楔形切除术,术后病理确诊为肺结核瘤,继续抗结核治疗,随访无复发。文献检索发现3篇文献(中文1篇,外文2篇),对其中17例患者加上本例18例进行分析,男性13例,女性5例。有年龄记载的4例,24~38岁,平均29岁。既往体健者16例,1例有肺结核病史,1例支气管哮喘病史。17例患者为单发病灶,1例多发。病灶以上叶多见,双肺上叶11例,双肺下叶4例,右肺中叶3例,病灶最小直径2.0cm,最大直径5.0cm,8例在3cm以下。病灶边缘清楚者10例,模糊者5例。11例在肺结核瘤发生期间有低热、咳嗽、胸痛等症状,7例无明显临床症状。8例患者转外科早期手术切除治疗,其中7例随访2年无复发,本例随访7月无复发。1例经气管镜活检确诊,后继续抗结核治疗病灶吸收,随访3年无复发。2例继续抗结核治疗后,病灶消失。结论:胸腔积液治疗过程中出现肺结核瘤,易误诊,鉴别诊断困难时需获得组织病理学检查。治疗仍需遵循抗结核治疗原则,必要时手术。