椎管内麻醉和镇痛用于心脏手术的利弊

摘要

心脏手术围术期用蛛网膜下腔(IT)或硬膜外(EPI)麻醉和镇痛,通过有效术后镇痛、抑制应激反应和胸心交感神经阻滞而有益于病人,但也可增加并发症。本文总结了心脏手术病人应用IT或EPI麻醉镇痛的利弊,并提出今后研究方向。 1 有利因素 心脏手术病人围术期通过心电图或食管超声心动图诊断的心肌缺血,最常见于术后早期,发生率达25％～38％,且与预后有关。心肺转流(CPB)后,应激激素(去甲肾上腺素和肾上腺素等)即显著升高并持续至术后早期。应激激素升高可能是引起心肌缺血的原因,术后心肌缺血可因心交感神经兴奋而加重,破坏冠脉血流和心肌氧需平衡。在心脏关键的术后早期,用IT或EPT麻醉、镇痛,产生有效术后镇痛。