医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因及其对策分析

摘要

目的:分析医院病案首页中疾病主要诊断编码错误原因及其干预对策。方法根据整群抽样法选择来源于商丘市第一人民医院病案室2015年10月-2016年10月期间的3164份出院患者病案为研究对象,针对选取病案分析临床医师对疾病主要诊断的选择及判断情况,依据ICD-10编码规则调查分析医院病案首页中疾病主要诊断编码存在的错误。结果:经过统计分析发现,3164份病案中病案首页未依据ICD-10编码原则进行疾病主要诊断的为288份,错误率9.10%,其中医师填写的主要诊断错误139份,错误率占病案总数的4.39%;病案编码摘录的主要诊断错误66例,错误率占病案总数的2.09%;其中主次诊断顺序颠倒、合并编码原则应用意识薄弱以及主要疾病诊断的选择错误等为导致病案首页中疾病主要诊断编码错误的主要类型。结论:强化对病案编码管理员及临床医师综合素质及工作水平的培训及管理,利于提高主要诊断及疾病编码正确性,为医疗、科研及教学等提供确切的数据支持。