开胸手术后抗利尿激素分泌失调综合征的诊断和处理

摘要

目的 :探讨开胸手术后抗利尿激素分泌失调综合征 (syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone,SIADH)诊断和处理的一些相关问题。方法 :对 3例开胸手术 (1例食管癌根治手术 ,1例贲门癌根治手术 ,1例右上肺叶切除术 )后发生SIADH的临床资料进行回顾性分析。结果 :3例患者均为男性 ,平均年龄 71.4岁 (6 7.5～ 74岁 ) ;在开胸手术后第3～ 4天 ,不明原因出现精神症状 (谵妄状态 ) ,血钠 12 5～ 12 6mmol/L、尿钠 74 .9～ 10 1mmol/L、血浆渗透压 2 5 5～ 2 80mosm/kgH2 O及尿渗透压 5 4 0～ 6 95mosm/kgH2 O ;限水 80 0～ 10 0 0ml/ 2 4h 4～ 6天内血、尿钠及血、尿渗透压恢复正常 ,精神症状消失。结论 :本组开胸手术后发生SIADH均为老年人 ,常在术后第 3～ 4天左右以不明原因的精神症状为首发症状 ,根据血、尿钠及血、尿渗透压等可以明确诊断 ,通过以限水为主的治疗后可在 4～ 6天内治愈。SIADH原因可能与大型手术后应用呼吸机正压辅助呼吸、强烈精神刺激。