Ⅳ期胃癌化疗后行手术治疗的临床疗效及预后影响因素分析

摘要

目的 探讨Ⅳ期胃癌化疗后行手术治疗的临床疗效及其手术指征、手术时机的选择.方法 回顾性分析2010年1月至2018年3月福建省肿瘤医院收治的化疗后行手术治疗(D2手术和/或扩大切除术)的40例Ⅳ期胃癌患者的临床资料,采用单因素分析及COX多因素分析法研究其预后的相关影响因素.结果 40例患者中男19例,女21例;中位年龄57.5岁.单发转移24例,转移2个脏器14例,3个脏器2例.转移脏器包括远处淋巴结23例(57.5％)、腹膜17例(42.5％)、肝脏8例(20.0％)、卵巢4例(10.0％)、肺部1例(2.5％)、横结肠1例(2.5％).术前中位化疗时间109(27～1475)d,化疗后疗效评价:疾病缓解24例(60.0％)、疾病稳定15例(37.5％)、疾病进展1例(2.5％).手术与首次化疗间距131.5(31～1581)d.30例行全胃切除术,10例行远端胃大部切除术.8例行16组淋巴结清扫术,12例行联合脏器切除,包括胰体尾及脾脏3例、肝转移瘤2例、附件5例、横结肠2例.其中R0切除24例,R2切除15例,R1切除1例.全组患者中位总生存时间为27个月,术前化疗时长>12周是Ⅳ期胃癌化疗后手术治疗患者预后的保护因素[OR(95％CI)=2.601(1.072～6.313),P=0.035].结论 部分经选择的Ⅳ期胃癌患者在化疗后行D2手术和(或)扩大切除术可改善预后,对化疗反应良好且能够达到R0切除是手术治疗的最重要筛选指标,手术时机建议在全身化疗12周后.