不同血压水平对青年人群早发脑卒中风险的影响

摘要

目的 探讨不同血压水平对青年人群早发脑卒中风险的影响。方法 选取2006—2012年度首次参加健康体检且年龄≤40岁、既往无脑卒中及心肌梗死病史的开滦集团员工作为观察对象，以首次健康体检时点为随访起点，以发生脑卒中、死亡或随访结束（2020-12-31）为随访终点。根据2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）高血压管理指南将血压进行分级，采用Kaplan-Meier法计算不同血压水平组脑卒中的累积发病率，并采用Log-rank检验进行组间比较。使用Cox比例风险回归模型和部分分布竞争风险模型分析不同血压水平对脑卒中及其亚型发病风险的影响。结果 符合纳入标准的观察对象36 073人，年龄（30.8±5.7）岁，其中男性27 892人，占观察对象的77.32%。Cox比例风险回归模型分析显示，随着血压的升高，发生脑卒中、缺血性脑卒中和出血性脑卒中的风险逐渐增加。以血压＜120/80 mm Hg为参照，校正年龄、性别等因素后，高血压1级组发生脑卒中、缺血性脑卒中及出血性脑卒中的HR（95%CI）分别为1.52（1.05～2.20）、1.32（0.87～2.00）和2.51（1.15～5.47）,高血压2级发生脑卒中、缺血性脑卒中及出血性脑卒中的HR（95%CI）分别为2.57（1.75～3.77）、2.26（1.47～3.47）和4.77（2.09～10.85）。部分分布竞争风险模型分析结果与Cox比例风险回归模型结果一致。敏感性分析结果显示，排除基线服用降压药、降糖药或降脂药后，高血压1级组可增加出血性脑卒中的发病风险，HR（95%CI）分别为2.46（1.13～5.38）、2.51（1.15～5.47）和2.51（1.15～5.47）,而对缺血性脑卒中的影响无统计学意义。结论 在年龄≤40岁青年人群中，高血压1级和2级均可增加脑卒中风险，其中与出血性脑卒中发病风险的关联更大。