稳定型冠状动脉性心脏病患者心肌纵向应变变化与SYNTAX评分的关系

摘要

目的利用二维斑点追踪技术（2D-STE）探讨稳定型冠状动脉性心脏病（SCAD）患者左心室功能的早期变化,评价左心室心肌纵向应变与SYNTAX评分（SS）的关系。方法入选2013年1月至2015年1月于福建医科大学附属第一医院住院的临床高度怀疑SCAD的患者148例,所有患者均在接受冠状动脉造影前进行心脏超声检查并进行离线2D-STE分析。分别计算各段峰值纵向收缩期应变率（SRs）、峰值纵向舒张早期应变率（SRe）和峰值纵向舒张晚期应变率（SRa）,以左心室16段的收缩期峰值应变均值反映左心室整体收缩期峰值应变（GLS）。依据冠状动脉造影结果计算SS,依据冠状动脉血管直径狭窄是否≥50%分为狭窄性CAD组（n=116）和非狭窄性CAD组（对照组,n=32）,根据SS三分位数将所有狭窄性CAD患者分为3组：低SS组（SS≤8）、中SS组（SS 8~〈17）和高SS组（SS≥17）。结果对照组与狭窄性CAD组患者的左心室舒张末期内径（LVEDd）和左心室收缩末期内径（LVESd）差异无统计学意义。与对照组比较,狭窄性CAD组患者的室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）和左心室质量指数（LVMI）增加,且随着SS的增加逐渐加重。狭窄性CAD组患者的左心室射血分数（LVEF）、舒张早期二尖瓣口血流峰值速度（E峰）、E峰减速时间（DT）、GLS（绝对值）、SRs（绝对值）和SRe均较对照组下降,GLS（绝对值）、SRs（绝对值）和SRe随SS的增加呈下降趋势。中SS组的LVEF与对照组和低SS组差异无统计学意义[（62.5±4.3）%比（62.5±3.8）%比（62.9±3.2）%,P〉0.05],但中SS组的GLS、SRs和SRe与对照组比较,差异有统计学意义[GLS：（-16.8±3.2）%比（-19.2±2.4）%;SRs：-1.02±0.30比-1.18±0.20;SRe：1.26±0.40比1.59±0.20;均P〈0.05]。相关分析显示,狭窄性CAD患者的左心室GLS与SS、LVMI、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、LVEF、体质量指数（BMI）、冠状动脉病变血管数、高血压等因素相关。多因素分析显示,GLS与SS和糖尿病呈负相关,且独立于其他变量。结论狭窄性CAD患者左心室心肌纵向应变异常早于LVEF,GLS与SS独立相关。