形态心电图标准在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值

摘要

目的:为评价形态心电图单项标准、多项组合的Brugada标准及Brugada标准联合Steurer标准在宽QRS波心动过速(WRT)鉴别诊断中的应用价值及存在的缺陷。方法:对112例WRT[室性心动过速(VT)64例,室上性心动过速(SVT)48例]发作时的常规12导联心电图进行分析。结果:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性不高,但部分单项标准的特异性很强(100%),一旦出现,强烈提示VT;多项组合的Brugada标准可提高VT诊断的敏感性(93.8%)及准确性(86.6%),但特异性较低(77.1%);Brugada标准联合Steurer标准可进一步提高诊断VT的特异性(89.6%)及准确性(92.0%)。进一步分析显示:Brugada标准对器质性原因所致VT、右束支传导阻滞型(RBBB)特发性VT(IVT)、SVT伴室内差异性传导(AC)或原有单侧束支传导阻滞(BBB)者诊断符合率高(96.3%~100.0%);对左束支传导阻滞型(LBBB)特发性VT、SVT伴原有双支阻滞、心肌坏死或心肌梗死伴宽QRS波SVT及预激综合征(WPW)伴旁道前传型SVT(WPW-SVT)诊断的符合率低(0~57.1%)。联合Steurer标准可使WPW-SVT得以明确诊断,但对前三者无鉴别意义,故不适合在前三者中应用。结论:形态心电图单项标准诊断VT的敏感性较低,不能依赖某一单项标准判断VT,多项组合的Brugada标准联合Steurer标准是目前诊断VT敏感性、特异性、准确性较强的方法。