不同麻醉及术后镇痛方式对老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响

摘要

目的 比较不同麻醉及术后镇痛方式对于老年股骨骨折患者术后早期认知功能的影响.方法 选取择期行手术治疗的老年股骨颈或股骨粗隆骨折患者75例,根据麻醉及术后镇痛方式的不同均分为静脉全身麻醉组(GA组)、腰硬联合麻醉组(CSEA组)和神经阻滞组(NB组).GA组给予静脉全身麻醉及术后静脉镇痛泵镇痛,CSEA组给予腰硬联合麻醉及术后硬膜外自控镇痛,NB组给予腰丛神经、坐骨神经阻滞及术后腰丛神经自控镇痛.观察并记录各组术后6、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前和术后1、3、7d简易智力状态检查量表(MMSE)评分,以及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生情况.结果 CSEA组、NB组术后6、12、24、48 h VAS评分均低于GA组(P＜0.05或P＜0.01);术后1 d MMSE评分NB组＞CSEA组＞GA组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后3 d MMSE评分,NB组＞CSEA组和GA组,差异有统计学意义(P＜0.05);3组术后1 d MMSE评分与麻醉前比较明显降低(P＜0.05).术后1、3dNB组POCD发生率均低于其他两组,差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01);且术后1dGA组POCD发生率高于CSEA组(P＜0.05);术后7d3组均无POCD发生.结论 老年股骨手术患者全身麻醉较其他麻醉方式有更高的早期POCD发生率,神经阻滞可能是老年股骨手术更为安全、有效的麻醉和术后镇痛方式.