临床医生如何认识和处理病理报告的机化性肺炎

摘要

机化性肺炎（organizing pneumonia, OP）作为一种病理以肺泡腔、肺泡管或伴有细支气管内肉芽组织增生为组织病理学表现的临床综合征, 随着肺活检技术的发展, 通过病理诊断的OP逐渐增加, 但多数在诊断时或随访中证实为继发性机化性肺炎（secondary organizing pneumonia, SOP）。SOP病因事关治疗的选择和预后, 首先需要排除感染、找到结缔组织病的证据, 或之前用药以及放疗甚至移植等诱因, 多种病变特征的共存及同时累及肺血管和胸膜等提示可能的继发原因, 空芯针穿刺或经支气管肺活检的病理诊断OP需要结合影像以避免遗漏OP周围的肿瘤、肉芽肿和坏死。治疗上无论隐源性或SOP, 虽然有较高频率的复发, 激素的效果都似乎优于其他肺间质病。总之, 真正的隐源性OP实际上相对少见, 慎重对待小标本诊断的OP, 长期随访有助于了解病变的演变, 对寻找真正的病因如肿瘤和结缔组织病至关重要。