胸痛中心持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注及预后的影响

摘要

目的 探讨胸痛中心认证后,各部门急救流程的持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注及预后的影响。方法 回顾性分析2018年3月至2019年7月于安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院胸痛中心确诊为急性ST段抬高型心肌梗死并行经皮冠状动脉介入治疗的患者206例临床资料,将认证前收治的98例患者设为对照组,认证后收治的108例患者设为研究组。对比研究组及实验组患者的开始发病至初次医疗接触时间、进门至植入球囊扩张时间、初次医疗接触至植入球囊扩张时间、总缺血时间及经皮冠状动脉介入治疗术后30 d主要心血管不良事件发生率,并对术后30 d主要心血管不良事件发生的影响因素进行Logistic回归分析。结果 研究组患者初次医疗接触至植入球囊扩张时间[84.5（73.0,96.0） min]、总缺血时间[205.0（159.8,307.0） min]、进门到植入球囊扩张时间[72.5（58.3,83.8） min]较对照组[112.0（93.0,132.5） min、241.0（199.0,329.0） min、78.0（68.0,96.5） min]明显缩短,差异均有统计学意义（P均＆0.05）；研究组患者开始发病至初次医疗接触时间稍短于对照组[124.5（77.3,201.0） min与130.0（76.3,216.0） min],差异无统计学意义（P＆0.05）；与对照组比较,研究组患者术后30 d主要心血管不良事件发生率更低[16.7%（18/108）与28.6%（28/98）],差异有统计学意义（P＝0.040）。根据多因素Logistic回归分析结果,Killip Ⅲ、Ⅳ级（OR 2.618,95%CI 1.244～5.509,P＝0.011）、开始发病到初次医疗接触时间＆90 min（OR 4.562,95%CI 2.167～9.603,P＆0.001）、进门到植入球囊扩张时间＆60 min（OR 2.227,95%CI 1.087～4.563,P＝0.029）是术后30 d主要心血管不良事件发生的独立危险因素。结论 胸痛中心流程的持续改进可以促使本地区内医疗资源的合理利用,更有效地缩短心肌梗死患者的救治时间,减少术后30 d内主要心血管不良事件的出现。