多器官功能不全合并急性肾损伤患者连续性血液净化预后的多因素分析

摘要

目的 探讨影响多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)连续性血液净化治疗(CRRT)预后的相关因素,以及评价急性肾损伤分期标准(RIFLE)作为预后判断的临床价值.方法 收集2004年1月至2008年2月行CRRT的184例合并AKI的MODS患者临床资料,采用logistic多因素方法回归分析其预后的影响因素,并着重以单因素分析RIFLE标准、急性生理学与慢性健康状态Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、治疗用药等临床信息,结合两者分析结果而判断预后影响因素.结果 ①全部患者病死率为54.3%,AKI Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期病死率分别为44.4%、63.6%、54.7%.AKI各期痛死率差异无统计学意义(P＞0.05).②器官衰竭数未随AKI分期的加重而增多.患者痛死率随着器官衰竭数的增加而增多(r=0.555,P=0.000).③治疗前器官衰竭数(≥4个)(OR=10.671,95%CI3.841～29.644)、APACHE Ⅱ评分(＞20)(OR=5.639,95%CI 1.444～22.022)、医院获得性AKI(OR=3.030,95%CI 1.321～6.950)以及需使用多巴胺(OR=7.744,95%CI 2.450～24.472)是影响预后的独立危险因素.单因素分析提示年龄(＞60岁)亦是危险因素之一(OR=2.03,95%CI为1.12～3.66).结论 ①RIFLE标准有重要的临床价值,但其在预判MODS并AKI患者CRRT预后方面有一定的局限性;②治疗前器官衰竭数(≥4个)、APACHE Ⅱ评分(＞20)、年龄(＞60岁)、需使用多巴胺、医院获得性AKI是影响预后的危险因素.