右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例

摘要

@@患者女，22岁。剧烈活动后胸闷、心慌。体检：胸骨左缘可闻及Ⅲ～Ⅳ级连续性杂音，震颤不明显。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。X线：肺血多，右房、右室增大。ECG正常，超声心动图：左心长轴切面及大动脉短轴切面均可见右冠状动脉内径明显扩张，直径约2.0cm(图1)。追踪扩张的右冠状动脉，在三尖瓣后瓣下可见瘘口(图2)，口径约0.9cm。CDFI见五彩相嵌血流束通过瘘口射入右室。心尖四腔及剑下四腔见房间隔中部回声中断约1.0cm(图3)。CDFI见从左房至右房的红色过隔血流。超声诊断：右冠状动脉右室瘘，房间隔缺损(卵圆孔型)。手术所见：右冠状动脉明显扩张，直径约1.0～2.0cm。在三尖瓣后瓣下与乳头肌之间有一较大瘘口，约1.0cm。在灌注过程中有大量血液溢出。房间隔中部缺损约1.5～2.0cm。缝闭瘘口，修补房间隔缺损。