超声心动图评估原发性肾病综合征心脏结构和功能损害

摘要

目的 应用超声心动图技术评价原发性肾病综合征(PNS)患者心脏结构和左心室功能参数的改变,分析上述改变与实验室检查指标的相关性.方法 回顾性分析2018年9月至2020年2月于四川省人民医院就诊的194例PNS患者(PNS组)和184例健康成年人(对照组)的临床资料.收集PNS组和对照组心脏结构参数舒张末期升主动脉内径(AAOD)、收缩末期左心房内径(LAD)、舒张末期左心室内径(LVDD)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期主肺动脉内径(MPAD)、右心室舒张末期内径(RVDD)和功能参数左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(E)、舒张晚期血流速度峰值(A)、二尖瓣环间隔壁舒张早期运动速度峰值(Em)、舒张晚期运动速度峰值(Am),并计算左心室质量(LVM)、E/A、Em/Am和E/Em;另收集PNS组的实验室检查结果,获取疾病活动指标红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及肾功能指标血肌酐(Cre)、估算肾小球滤过率(eGFR),与年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)一起纳入临床指标以备后续分析.比较PNS组与对照组超声心动图检查结果差异,并与临床指标及分类变量高脂血症、贫血、甲状旁腺功能亢进进行相关性分析.结果 (1)超声心动图分析:①构型参数:PNS组AAOD、IVST、RVDD、MPAD和LVM较对照组增大,差异有统计学意义(均P＜0.05);②功能参数:PNS组与对照组相比,E、E/A、Em和Em/Am减小,差异有统计学意义(均P＜0.05).(2)相关性分析:①AAOD、RVDD、IVST、MPAD和LVM与eGFR呈负相关(r=-0.16～-0.294,均P＜0.05),AAOD、IVST、LVM与年龄、SBP、DBP、Cre呈正相关(r=0.219～0.576,均P＜0.01),RVDD与SBP、Cre呈正相关(r=0.208、0.281,均P＜0.01),MPAD与年龄、SBP呈正相关(r=0.147、0.237,均P=0.001),LVM、IVST与CRP呈正相关(r=0.205、0.264,均P＜0.05);②E/Em与年龄、SBP、DBP呈正相关(r=0.241～0.291,均P＜0.01),与eGFR呈负相关(n=-0.213,P=0.003),E、E/A、Em、Em/Am与年龄呈负相关(n=-0.464～-0.694,均P＜0.001),E/A、Em、Em/Am与eGFR呈正相关(r=0.200～0.269,均P＜0.01),Em、Em/Am与SBP呈负相关(r=-0.193、-0.229,均P＜0.01);③RVDD与血脂水平升高呈正相关(r=0.1 86,P=0.017).结论 PNS可引起患者心脏重塑和功能障碍,与患者年龄、肾性高血压、Cre浓度、eGFR、CRP水平和高脂血症密切相关.超声心动图有助于PNS心脏受累的早期发现,可为临床及时干预PNS心血管病变提供量化评价信息.