结节病伴双侧血性胸腔积液一例

摘要

@@ 患者男性，36岁。因咳嗽、乏力4个月，双眼结膜充血伴视物模糊40天于1999年8月5日入院。入院前曾在某院按“肺结核”系统抗结核治疗2个月无效，门诊眼科诊断为“虹膜结状体炎”。查体：一般状态好，双眼球结膜明显充血，左颈部胸锁乳头肌前方及锁骨上窝各可触及一个约1.0 cm×1.0 cm淋巴结，质软，活动良，无触痛。双下肺叩诊浊音，呼吸音明显减弱。胸片示上纵隔增宽，双肺门影增大，双侧肋膈角消失，右侧为中等量胸腔积液、左侧为少量胸腔积液影像。胸部CT示纵隔内多组淋巴结及双肺门淋巴结肿大，双侧胸腔积液(图1)。入院后抽右侧胸液一次，量550 ml，外观为肉眼血性，左侧因量少不宜抽胸液。胸液涂片除红细胞和淋巴细胞外，见大量胞浆丰富的上皮样细胞，有的细胞核有明显异形性。纤支镜检查未发现异常。支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：细胞总数为0.18×106/ml，肺泡巨噬细胞0.35，淋巴细胞0.64，中性粒细胞0.01。血及BALF中T淋巴细胞亚群均为CD4>CD8。血清血管紧张素转换酶（SACE）及尿钙均明显升高，分别为963 U［正常值：(301±166) U］和18.5 mmol/24 h（正常值：2.5～7.5 mmol/24 h）。PPD试验阴性。左颈部淋巴结活检为结节病的病理改变，抗酸染色阴性。确诊后给予泼尼松每日40 mg口服，服药一个月后临床症状消失，2个月后胸部CT示纵隔内及双肺门肿大淋巴结和胸腔积液消失(图2)，SACE及尿钙降至正常。激素逐渐减量后随访9个月，病情缓解。