手术联合介入栓堵大体肺动脉侧支治疗肺血减少型先天性心脏病的手术疗效分析（附151例报告）

摘要

目的比较外科手术联合术前、术中（包括栓堵当日手术及同期Hybrid手术）及术后介入栓堵治疗合并大体肺动脉侧支（MAPCAs）肺血减少型先天性心脏病的手术疗效,探讨联合术式的时机。方法 1992年至2009年11月手术联合栓堵共151例,成功栓堵MAPCAs 252支。其中1992年至2007年7月28例,包括手术前栓堵3例（10.7%）、栓堵当日手术19例（67,9%）、术后栓堵6例（21.4%）;2007年7月成立Hybrid手术室后行同期Hybrid手术115例（93.5%）、术前栓堵3例（2.4%）、术后栓堵5例（4.1%）。一期矫治132例,姑息手术19例,其中7例再行二期矫治。结果全组手术死亡11例（7.3%）,其中成立Hybrid手术室后死亡5例（4.1%）明显低于2007年7月前的6例（21.4%）,同期Hybrid手术死亡也由21.1%（4/19例）降至4.3%（5/115例）。术前栓堵6例均无死亡,术后栓堵死亡2例均为2007年7月前死亡。术前、术中栓堵呼吸机使用时间、ICU住院时间、术后住院时间及住院费用均显著低于术后栓堵者（P=0.000、0.000、0.000）。成立Hybrid手术室后病人住ICU时间及术后住院时间均显著低于2007年7月前（P=0.002及0.002）;同期Hybrid手术的ICU住院时间由2007年7月前的8.38天缩短至5.37天（P=0.079）,术后住院时间由18.74天减少至13.01天（P=0.059）。结论成立Hybrid手术室后同期Hybrid手术死亡显著下降,病人住ICU时间及术后住院时间缩短,手术疗效改善。术前、术中栓堵伴MAPCAs的肺血减少型先天性心脏病较术后栓堵者使用呼吸机、ICU及术后住院时间缩短,住院费用降低。术后栓堵作为补救措施可减少相关并发症的发生,是治疗MAPCAs的有益补充。