循证医学系统性回顾评价种植牙的软组织处理:什么是最有效的技术

摘要

目的:为了评价不翻瓣技术是否对患者有利,哪种是最理想的翻瓣设计;软组织修整或增加技术是否对患者有利,哪种是最佳方案;各种增加种植体周角化黏膜的技术是否对患者有利,哪种是最佳方案;哪种是最佳缝合法／材料.材料与方法:在循证医学口腔健康注册库(Cochrane Oral Health Group's Trials Register)、CENTRAL、MEDLINE和EMBASE数据库中查找截止到2011年6月9日,对根形骨整合种植牙有至少6个月行使功能随访的随机对照试验(RCTs)比较各种关于种植牙的软组织处理技术.主要观测指标有修复体失败、种植体失败和并发症.筛选合适的研究,评估合适的对照研究方法,数据由两人或多人至少双份录入.统计单位是患者而不是修复体、操作方法或种植体.用风险比例来表示二元结果,用平均差来表示具有95％可信区间的连续性结果.结果:17个初选合适的随机对照试验(RCTs)中只有6个试验共138位患者可以纳入.6个试验中手术方法比较如下:不翻瓣种植与传统翻瓣比较(2个试验,56位患者),牙槽嵴顶切口与前庭切口比较(1个试验,10位患者),二期手术铒雅克(YAG)激光暴露种植体与翻瓣比较(1个试验,20位患者),是否在种植体植入时结缔组织移植能有效增加种植体周组织(1个自身左右对照试验,10位患者),自体移植与动物源胶原基质增加角化黏膜厚度比较(1个试验,40位患者).对单颗种植的患者来说,不翻瓣种植技术和激光暴露种植体技术比翻瓣技术有较少术后疼痛,且有统计意义.用移植结缔组织增厚的部位有较好的美观和组织厚度.腭部自体移植或使用猪胶原基质都能有效增加角化黏膜厚度,代价是种植体周软组织0.5mm退缩.其余的比较无统计学意义.结论:以下结论均只有微弱的证据支持:不翻瓣技术是可行的,并可以减少患者的术后不适;种植体周围软组织移植可以增加软组织的厚度和增加美学效果,使用自体移植和动物源性胶原基质的技术可以在退缩0.5mm的基础上增加角化黏膜的高度.同时,也没有足够证据来推荐最佳的瓣设计,最佳软组织增加技术,以及增加角化或附着黏膜的宽度是否有利.什么是最佳切口和缝合技术和材料.只有合理设计和实施的RCTs,以及至少6个月的随访,才能对这些问题有一个好的解释.