术后放疗对局部晚期胆道癌患者长期生存的影响——基于SEER数据库的回顾性研究

摘要

目的探讨术后放疗对可切除局部晚期（T3～4和/或N+）胆道癌患者长期生存的影响以及预后因素分析。方法利用美国监测、流行病学及预后（Surveillance, Epidemiology and End Results, SEER）数据库收集并筛选出2006—2016年手术切除的局部晚期胆囊癌患者1 922例和肝外胆管癌患者3 408例,根据不同治疗方案分为单纯手术组和手术+放疗组。倾向评分匹配方法用于均衡单纯手术组和手术+放疗组患者的差异性预后特征。使用Kaplan-Meier方法分析两种治疗方案对患者生存的影响,采用Cox回归分析评价预后因素。结果 1 174例胆囊癌患者和2 144例肝外胆管癌患者通过倾向评分进行匹配。与单纯手术组相比,接受术后放疗的胆囊癌患者（χ2=35.73,P＆ 0.001）和肝外胆管癌患者（χ2=9.878,P=0.002）的5年癌症特异性生存率（cancer-specific survival, CSS）均显著提高。对于胆囊癌及肝外胆管癌患者,病理分级、T分期、N分期、治疗方式和年龄均为影响其预后的独立危险因素,而对于肝外胆管癌患者,种族也是其影响其预后的独立危险因素。除T1-2期胆囊癌患者和病理I～Ⅱ级、N0或70岁以上肝外胆管癌患者以外,其他临床病理特征因素均显示出术后放疗的生存获益。结论对于可切除局部晚期（T3～4和/或N+）的胆道癌患者,术后放疗与患者长期生存获益相关。但对于T1～2期胆囊癌患者和病理I～Ⅱ级、N0或老年肝外胆管癌患者,应谨慎采用术后放疗的治疗模式。