Tei指数评估慢性阻塞性肺疾病患者右心功能并预测脱机拔管的临床研究

摘要

目的探讨心脏Tei指数对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者右心功能的评估价值, 并通过检测血浆脑钠肽（BNP）含量, 探寻合适的脱机拔管时机。方法采取病例对照研究, 选择宁波市第九医院2018年1-6月住院治疗的COPD患者92例为研究对象（其中伴严重呼吸困难需要气管插管患者43例）, 按有无合并右心衰竭分为有右心衰组（A组）48例和非右心衰组（B组）44例;另选择健康体检者45例为健康对照组。采用超声心动图测量三组心脏Tei指数, 比较治疗前后COPD患者心脏Tei指数的变化;观察COPD患者机械通气时间和机械通气时血浆BNP浓度（BNP1）、机械通气第三天的血浆BNP浓度（BNP2）, 并计算两者差值（BNP3）, 根据COPD急性加重患者的机械通气指南区分脱机成功和脱机失败组, 绘制ROC曲线, 分析拔管时机。结果治疗后, 两组COPD心脏Tei指数[（0.62±0.13）、（0.47±0.08）]均较治疗前[（0.91±0.06）、（0.75±0.16）]下降（非右心衰组:t=9.26, 右心衰组:t=8.33, 均P＆0.01）。拔管成功组与失败组血浆BNP1显著高于BNP2[拔管成功组:（532.5±21.4）ng/L比（254.3±19.6）ng/L, t=5.37, P＆0.05;拔管失败组:（721.2±26.2）ng/L比（458.2±41.4）ng/L, t=6.32, P＆0.05];BNP为327 ng/L时, 预测拔管成功的灵敏度为97%（46/47）, 特异度为51%（12/23）。结论检测心脏Tei指数可早期评估COPD患者右心功能情况, 实时掌控疗效及预测预后;机械通气时BNP与插管第3天BNP水平及其差值可有效预测COPD患者脱机拔管时机。