ⅡA1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术长期肿瘤学结局真实世界研究

摘要

目的 探讨真实世界研究条件下,中国ⅡA1期子宫颈癌腹腔镜与开腹手术长期肿瘤学结局的差异.方法 回顾性分析2009-2016年中国部分地区ⅡA1期子宫颈癌3273例,通过真实世界研究和倾向评分匹配(PSM)的方法,对比腹腔镜与开腹手术5年总体生存率(OS)和5年无病生存率(DFS)的差异.结果 (1)初始入组条件下的真实世界数据中,ⅡA1期子宫颈癌共3273例,腹腔镜组911例,开腹组2362例,匹配前,腹腔镜组的5年OS与开腹组差异无统计学意义(84.2％ vs.87.1％,P=0.303),但5年DFS低于开腹组(78.6％ vs.82.9％,P=O.014);Cox分析显示,腹腔镜手术不是患者死亡及复发/死亡的独立危险因素(OS:P=0.433;DFS:P=0.054).1∶2 PSM匹配后,腹腔镜组891例,开腹组1650例,腹腔镜组的5年OS和DFS均与开腹组差异无统计学意义(OS:84.2％vs.86.7％,P=0.569;DFS:78.8％ vs.82.0％,P=O.090);Cox分析显示,腹腔镜手术不是患者死亡及复发/死亡的独立危险因素(OS:P=0.668;DFS:P=0.172).(2)进一步限定行QM-B型或QM-C型子宫切除术的ⅡA1期子宫颈癌患者共3020例,腹腔镜组888例,开腹组2132例,匹配前,腹腔镜组的5年OS与开腹组差异无统计学意义(84.0％ vs.87.8％,P=0.198),但5年DFS低于开腹组(78.6％ vs.83.5％,P=0.010);Cox分析显示,腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.263,95％CI 1.019～1.566,P=0.033).1∶2 PSM匹配后,腹腔镜组843例,开腹组1510例,腹腔镜组的5年OS与开腹组差异无统计学意义(83.9％ vs.88.1％,P=0.083),但腹腔镜组5年DFS低于开腹组(79.0％vs.83.6％,P=0.019),腹腔镜手术是患者复发/死亡的独立危险因素(HR=1.295,95％CI 1.025～1.636,P=0.030).结论 在真实世界研究中,ⅡA1期子宫颈癌腹腔镜手术长期肿瘤学结局与开腹手术未见差异;但在规范术式条件下,行腹腔镜手术的患者复发风险更高.