母体外周血胎儿DNA量、肌酸激酶、甲胎蛋白在孕妇前置胎盘合并胎盘粘连或植入中的预测价值

摘要

目的探讨母体外周血胎儿DNA量、肌酸激酶（CK）、甲胎蛋白（AFP）在孕妇前置胎盘合并胎盘粘连或植入中的预测价值。方法回顾性收集2018年4月至2019年4月河北省承德市中心医院剖宫产术中证实为前置胎盘患者72例, 其中合并胎盘粘连患者23例为胎盘粘连组, 合并胎盘植入患者19例为胎盘植入组, 单纯前置胎盘患者30例为单纯前置胎盘组。均于孕20～27周检测母体外周血胎儿DNA量、CK、AFP, 比较三组一般资料、母体外周血胎儿DNA量、CK、AFP, 分析母体外周血胎儿DNA量、CK、AFP之间关联性及对前置胎盘情况的预测价值, 同时, 统计不良妊娠结局发生率, 并根据妊娠结局分为不良妊娠结局患者与良好妊娠结局患者, 比较两者母体外周血胎儿DNA量、CK、AFP水平, 分析前置胎盘不良妊娠结局发生的影响因素。结果胎盘植入组母体外周血胎儿DNA量、CK、AFP水平明显高于胎盘粘连组、单纯前置胎盘组[（1 018.96 ± 442.15） copies/ml比（659.27 ± 320.26）和（390.64 ± 102.53）copies/ml、（103.54 ± 26.39） U/L比（88.30 ± 20.65）和（62.78 ± 15.84） U/L、（319.65 ± 62.14） μg/L比（284.62 ± 55.96）和（232.64 ± 48.62） μg/L], 差异有统计学意义（P＆0.01）。母体外周血胎儿DNA量与CK、AFP呈正相关（r = 0.899和0.769, P＆0.01）, CK与AFP呈正相关（r = 0.782, P＆0.01）。母体外周血胎儿DNA量预测前置胎盘合并胎盘粘连的AUC最大, 为0.842, 灵敏度和特异度分别为78.26%、83.33%。不良妊娠结局患者母体外周血胎儿DNA量、CK、AFP水平高于良好妊娠结局患者[（928.64 ± 257.73） copies/ml比（460.02 ± 188.95） copies/ml、（105.83 ± 26.88） U/L比（66.33 ± 20.39）U/L、（292.52 ± 58.39） μg/L比（259.29 ± 42.65） μg/L], 差异有统计学意义（P＆0.05）。胎盘粘连、胎盘植入、产后出血量、母体外周血胎儿DNA量、CK、AFP水平均为前置胎盘不良妊娠结局的影响因素（OR = 3.544、4.183、3.413、3.222、3.109和3.313, 95%CI 1.905～6.593、2.401～7.286、1.832～6.359、1.729～6.005、1.659～5.827和1.831～5.994, P＆0.01）。结论母体外周血胎儿DNA量、CK、AFP在孕妇前置胎盘合并胎盘粘连或植入中具有一定预测价值, 且与前置胎盘患者妊娠结局密切相关, 早期检测上述指标有助于临床合理制定干预措施, 促进妊娠结局改善。