修薄背阔肌肌瓣游离移植联合植皮术与传统背部游离皮瓣修复足背的对比研究

摘要

目的 对比修薄的背阔肌肌瓣游离移植联合植皮术和传统背部皮瓣游离移植术在修复足背部软组织缺损中的治疗效果.方法 选取2005年1月至2019年12月解放军总医院第一医学中心整形修复科收治的伴有不同程度肌腱和骨质外露的足背软组织缺损患者.纳入标准:单侧足背、踝部软组织缺损,伴有肌腱和(或)骨骼外露,无法采用植皮、局部皮瓣等简单方法进行修复,受区有可用于吻合的血管.排除标准:原发性或继发性血管病变,全身情况不耐受长时间手术.根据患者意愿分组,采用背阔肌肌皮瓣或肩胛皮瓣进行修复,即传统皮瓣组;采用背阔肌肌瓣填充、覆盖创面,再用中厚或全厚皮片游离移植封闭肌瓣表面的方法进行修复,即联合移植组.术后主要对足部功能、是否正常穿鞋、皮瓣外形、二次手术等情况进行随访.结果 共41例患者纳入本研究,所有皮瓣均存活,无感染和皮肤坏死.传统皮瓣组23例,男性16例,女性7例,年龄6～52岁,平均年龄27.6岁.缺损面积为5.5 cm×8.0 cm～ 19.5 cm×23.0 cm,平均10.1 cm×16.2 cm.术后定期随访6～ 24个月,平均9.7个月.足部行走功能基本恢复,皮瓣质地良好,其中18例患者认为皮瓣外形较为臃肿,其中15例影响穿鞋,14例进行了皮瓣去脂手术,2例瘢痕较明显.联合移植组18例,男性14例,女性4例,年龄19～49岁,平均30.7岁.缺损面积为4.0 cm×6.5 cm～20.5 cm×23.0 cm,平均11.7 cm×17.3 cm.术后随访4～ 20个月,平均8.3个月.所有患足行走功能基本恢复,足部外形良好,不臃肿,轮廓与足踝部曲线与健侧相近,无皮肤损伤和溃疡发生,全部患者穿鞋满意,无需二次手术,9例瘢痕较明显.结论 与传统背部游离皮瓣相比,在恢复足部功能的基础上,游离背阔肌肌瓣联合表面植皮术可有效覆盖较大面积的足背软组织缺损,术后不臃肿,无需二次手术修整皮瓣,外观更为满意,但联合移植组术后瘢痕增生的风险加大.