肾替代治疗联合ECMO在先天性心脏病术后的应用研究

摘要

目的 探讨肾替代治疗(renal replacement therapy,RRT)联合体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在小儿先天性心脏病术后的治疗疗效.方法 回顾性分析2016年6月至2020年12月在南京医科大学附属儿童医院心胸外科接受ECMO支持、同时因急性肾功能损伤行RRT的42例先天性心脏病患儿的临床资料.其中,男26例,女16例;年龄3.8(0.03～135)月龄;体重4.57(2.2～54.0)kg.根据RRT方式的不同分为腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)组(20例)和连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)组(22例),比较分析两组患儿的临床资料、肾功能指标、并发症及治疗结局.结果 42例患儿ECMO治疗时间为(132.0±49.2)h.RRT治疗开始48 h后,CRRT组尿酸及肌酐值较开始治疗时进行性下降(-147.68±363.03) μmol/L和(-9.55±21.42)μmol/L,而PD组尿酸及肌酐值进一步升高(59.30±211.00)μmol/L和(15.60±26.05》 μmol/L,组间比较,差异均有统计学意义(P=0.032和＜0.001).治疗48 h时CRRT组尿素水平较开始治疗时增加(0.41±4.37)mmol/L,较PD组(3.95±3.41) mmol/L低,组间比较,差异有统计学意义(P=0.006).ECMO管理期间PD组和CRRT组患儿的血小板减少发生率分别为65％(13/20)和95％(21/22),组间比较,差异有统计学意义(P=0.012).最终,PD组有10例(50.0％)成功撤离ECMO,7例(35％)存活出院;CRRT组有15例(68.2％)成功撤离ECMO,10例(45.5％)存活出院.结论 ECMO联合使用PD或CRRT治疗AKI和液体超负荷均安全有效.CRRT较PD改善肾功能指标更快,但血小板减少发生率高.