腹腔镜根治性肾切除术治疗小儿肾脏恶性肿瘤的初步经验

摘要

目的总结腹腔镜肾根治性切除术（LRN）治疗小儿肾脏恶性肿瘤的初步经验,评估其安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月至2013年9月,上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院和复旦大学附属儿科医院采用LRN治疗的7例小儿肾脏恶性肿瘤患儿的临床资料、手术方法和疗效。其中,男5例,女2例;年龄1.5~11岁,平均（4.3±2.5）岁;左侧肾肿瘤4例,右肾3例;肿瘤最大直径4.5~10 cm,平均（6.8±2.5）cm,术前CT或MRI检查均未超过中线。Ⅰ期经腹腔途径LRN手术6例,经细针穿刺活检、化疗后6周后LRN手术1例。结果 7例均腹腔镜下完成LRN,无中转开腹者;手术时间70~150 min,平均97 min;出血量5~30 ml,平均13.5 m1,均未术中输血。术后住院时间（含术后首次化疗时间）6~11 d,平均8.5 d。术后病理检查证实FH型肾母细胞瘤5例,肾横纹肌样肉瘤1例,肾癌1例。按COG分期肿瘤Ⅰ期6例,Ⅱ期1例。手术后按照NWTS-4化疗5例。术后随访0.3~2.9年,平均（1.9±1.5）年;术后无瘤生存6例,失访1例。结论经腹腔途径LRN治疗小儿肾脏恶性肿瘤是可行的,对早期和较小的肾脏肿瘤是安全有效的,但要选择适当的病例并由腹腔镜经验丰富的医师进行。其远期效果尚需大样本多中心对照研究和长期随访进一步证实。