Kasai手术对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响

摘要

目的评价Kasai手术（肝门肠吻合术）对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响。方法对2010年3月至2013年3月实施的53例小儿活体肝移植进行回顾性分析,其中28例（52.8%）受者先行Kasai手术后接受活体肝移植,25例（47.2%）受者直接接受活体肝移植,将其分别分为Kasai组和非Kasai组。比较两组受者的一般资料、术后并发症和累积生存率的差异。结果两组受者移植时的年龄、体质量、术前胆红素水平、PELD评分及手术时间比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）,移植物质量、GRWR、热缺血时间、冷缺血时间、失血量、输血量、ICU停留时间及住院时间比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组受者的肺部感染、腹腔感染、伤口感染、败血症、急性排斥反应、门静脉吻合口狭窄、CMV/EB病毒感染及胆道并发症等并发症发生率比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。53例受者中有4例死亡,Kasai组死亡3例,非Kasai组死亡1例,死亡主要原因为移植物功能衰竭,供者均无严重并发症及死亡。全部受者术后1个月、1年和3年累积生存率分别为94.3%、92.5%、92.5%。Kasai组术后1个月、1年和3年累积生存率分别为92.9%、89.3%、89.3%,非Kasai组术后1个月、1年和3年累积生存率分别为96%、96%、96%,两组比较差异无统计学意义（P=0.4069）。结论 Kasai手术作为胆道闭锁序贯治疗的第一步,并没有增加移植术后并发症的发生率及死亡率。相较而言,成功的Kasai手术可以推迟移植的时间,移植实施的越晚,术后并发症的发生率及病死率反而较低。