斑马线还是生长障碍线:静脉双膦酸盐对儿童骨骼的特殊影响

摘要

目的 本研究旨在了解双膦酸盐类(bisphosphonates,BPs)药物治疗成骨不全症(osteogenesis imperfecta,OI)患儿,X线检查见长骨两端出现致密条带的性质.方法 选取2012-2017年在北京协和医院诊断的OI患儿60例,按照2∶1随机分配,分别予静脉输注唑来膦酸(zoledronic acid,ZOL)5 mg/年或口服阿仑膦酸钠(alendronate,ALN) 70 mg/周治疗.测量治疗期间生长速度的变化,检测骨转换生化指标,采用双能X线吸收检测仪测量腰椎及髋部骨密度(bone mineral density,BMD),分析X线片所见长骨两端致密条带的特点及其相关因素.结果 两组患者基线年龄、身高、骨密度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ZOL组患者治疗12、24个月后长骨两端分别出现一条和两条致密线,口服ALN组治疗期间患者骨骼未出现致密线.治疗24个月后,ZOL和ALN组腰椎骨密度分别增加66.8％±39.5％和67.8％±34.4％,股骨颈骨密度增加51.8％±36.6％和53.0％±33.6％(与基线相比,均P＜0.01).ZOL和ALN组血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)分别下降28.0％±28.2％和24.2％±24.8％,血清β交联Ⅰ型胶原羧基末端肽(β cross-linked carboxy-terminal telopeptide of type Ⅰ collagen,β-CTX)水平则下降37.5％±24.6％和31.8％±30.0％(与基线比较,均P＜0.05).两组身高较基线明显增加,生长速度与正常儿童相似,提示ZOL不影响患儿生长速度,长骨两端致密线为静脉BPs引起骨骼矿化短期增加而致的特殊斑马线,并非生长障碍线.结论 本研究首次在中国OI儿童患者中发现静脉唑来膦酸治疗导致长骨两端出现特异性斑马线,条带数目与静脉双膦酸盐治疗次数相同,患者生长速度正常,其并非生长障碍线.