阿德福韦酯致低磷性骨软化症1例及文献回顾

摘要

目的 探讨阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)所致低磷性骨软化症的临床特征、发病机制及早期诊断.方法 对1例口服ADV导致的低磷性骨软化症患者的临床资料进行分析及文献回顾.随访观察该患者停药后的临床资料.结果 58岁女性患者因“双足跟疼痛14个月,双下肢、胸骨疼痛4个月”于2016年3月就诊.2010年7月患者因乙肝病毒感染口服拉米夫定(100 mg/d)和ADV(10 mg/d)治疗.用药期间出现足跟、下肢及胸骨疼痛,影像学检查提示骨质疏松、跟骨和股骨上段骨折.2015年4月和11月肝功能检查均发现碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)升高.2016年1月发现血磷(0.23 mmol/L)和25羟维生素D(39.11 nmol/L)降低,停用ADV.2016年3月就诊于四川大学华西医院内分泌科后予补充骨化三醇及钙治疗.2016年6月X线示双侧股骨上段假骨折线消失.随访复查血磷(0.94 mmol/L)和ALP恢复正常.结论 ADV导致的低磷性骨软化症易被漏诊或误诊为骨质疏松症(osteoporosis,OP)、骨肿瘤及强直性脊柱炎.检查电解质能及时发现低磷血症,其他肝功能指标正常时ALP升高需引起注意.血清胱抑素C、尿β2微球蛋白和尿α1微球蛋白有助于早期发现ADV导致的肾损伤.