优先治疗和普遍预防两种方案在肾移植术后巨细胞病毒感染中的疗效比较

摘要

目的对比分析优先治疗和普遍预防两种方案在预防和治疗肾移植术后巨细胞病毒（CMV）感染中的疗效。方法将64例肾移植受者随机分为优先治疗组（31例）和普遍预防组（33例）。两组受者肾移植术后均接受14 d预防CMV感染的基础治疗（静脉滴注更昔洛韦250 mg/d）。随后,普遍预防组受者继续口服更昔洛韦至术后90 d。优先治疗组中的高危受者继续口服更昔洛韦,直至术后90 d;中危受者中仅CMV pp65抗原阳性受者静脉滴注更昔洛韦,至CMV pp65抗原转阴后停药,低危受者在基础治疗后不再使用更昔洛韦。研究期为6个月,此期间监测两组受者血清CMV pp65抗原和CMV DNA,以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能和排斥反应发生情况。结果普遍预防组15例（45.5%）出现CMV抗原血症,有5例（15.2%）的CMV DNA负荷量持续升高,其中3例（9.1%）发展成为CMV病。优先治疗组13例（41.9%）出现CMV抗原血症,有4例（12.9%）的CMV DNA负荷量持续升高,其中2例（6.5%）发展为CMV病。普遍预防组和优先治疗组急性排斥反应发生率分别为9.1%（3/33）和9.7%（3/31）;其他感染总的发生率分别为15.2%（5/33）和19.4%（6/31）,差异均无统计学意义（P＞0.50）。两组受者移植6个月时的存活率分别为97%和100%,其血肌酐的差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论根据受者CMV感染的风险状态采取优先治疗方案能有效预防和治疗肾移植术后CMV感染,其效果与普遍预防方案相当。