甲状腺乳头状癌^131I清甲治疗前后刺激性甲状腺球蛋白对清甲疗效的预测价值

摘要

目的分析甲状腺乳头状癌（PTC）患者131I清除残留甲状腺组织（简称清甲）治疗前后刺激性甲状腺球蛋白（sTg）水平、变化趋势及其对清甲疗效的预测价值。方法纳入2013年1月至2016年9月在天津医科大学总医院接受131I治疗的178例PTC患者，其中男53例，女125例，年龄（44.1±11.4）岁。根据清甲后6个月^131I-WBS结果，分为有甲状腺组织残留组（简称残留组；23例）和无残留组（155例），分别记录131I治疗前促甲状腺激素（TSH）及sTg（TSH1、sTg1），^131I治疗后TSH及sTg（TSH2、sTg2），采用两样本t检验、χ^2检验和Mann-Whitney u检验比较2组间差异，通过受试者工作特征（ROC）曲线和最佳诊断界值点（DCP）评估sTg对清甲疗效的预测价值。结果2组患者在年龄（t=1.007）、性别（χ^2=1.419）、癌灶最大径（u=1 385）、多灶（χ^2=0.371）、腺外侵犯（χ^2=0.020）、淋巴结转移（χ2=0.391）等方面，差异均无统计学意义（均P〉0.05）。残留组sTg1和sTg2分别为6.3（2.0，16.9）和1.7（0.8，4.2） μg/L，高于无残留组的2.7（0.6，6.4）和0.3（0.2，1.3） μg/L（u=1 118.5、817.0，均P〈0.01）；2组间ΔsTg与ΔsTg/ΔTSH差异均无统计学意义（u=1 359.5、1 195.0，均P〉0.05）。sTg1的ROC曲线下面积、DCP、灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为0.686、4.435 μg/L、60.9%（14/23）、67.7%（105/155）、21.9%（14/64）、92.1%（105/144）；sTg2的相应值分别为0.771、0.460 μg/L、91.3%（21/23）、58.1%（90/155）、24.4%（21/86）、97.8%（90/92）。结论PTC患者131I清甲治疗前后sTg有助于预测131I清甲疗效，清甲治疗前sTg1〈4.435 μg/L预示单次清甲疗效较好，清甲治疗后sTg2〈0.460 μg/L往往预示清甲成功。