经颅多普勒超声在评估中型颅脑创伤患者神经功能恶化中的作用

摘要

目的探讨经颅多普勒超声（TCD）在评估中型颅脑创伤（mTBI）患者神经功能恶化中的作用。方法回顾性分析2012年10月至2017年6月空军军医大学第二附属医院神经外科收治的88例mTBI患者的临床资料。88例患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（10.3±1.1）分（9～12分）,每8小时重新评估1次,GCS下降≥2分或病情发展需立即处置定义为神经功能恶化。所有患者入院后均经TCD监测颅内双侧大脑中动脉的脑血流动力学参数。采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者发生神经功能恶化的危险因素。进一步绘制受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）,以评估独立危险因素的诊断效能。结果 88例患者中,40例发生神经功能恶化,另48例未发生。单因素分析结果显示,年龄、入院GCS、CT分级及脑血流动力学参数[包括:搏动指数（PI）、舒张期血流速度（FVd）、收缩期血流速度（FVs）、平均流速（FVm）]可能为mTBI患者出现神经功能恶化的影响因素（均P＆0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,FVd（OR=0.873,95%CI:0.816～0.921,P＆0.001）、FVs（OR=1.061,95%CI:1.026～1.104,P=0.001）及PI（OR=80.700,95%CI:1.600～716.200,P＆0.001）为影响mTBI患者出现神经功能恶化的危险因素。通过绘制ROC可见诊断效能最高的是PI（AUC=0.869）,其次为FVd（AUC=0.827）;最佳截断值为PI＆1.22,FVd＆35.8 cm/s。结论初步推断作为无创、可重复、床旁监测手段,TCD监测的脑血流动力学参数可有效预警中型mTBI患者发生的神经功能恶化。