外阴癌腹腔镜腹股沟淋巴结切除术中体表标识的导航作用

摘要

目的 探讨体表标识导航下行外阴癌腹腔镜腹股沟淋巴结切除的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年3月2019年10月在我院行腹腔镜腹股沟淋巴结切除术(video endoscopic inguinal lymphadenectomy,VEIL)的12例外阴癌患者的临床资料,消毒铺巾前先行腹股沟手术区域标识:标记手术套管穿刺孔、腹股沟手术区域的边界,勾画出腹股沟区三条线(腹直肌外侧缘、髂前上棘水平线、腹股沟韧带)和股三角区三条线(长收肌外侧缘、缝匠肌内侧缘、腹股沟韧带),标记手术区域内重要解剖结构的体表投影(髂前上棘、耻骨结节、隐静脉裂孔).按经腹壁入路常规、经脐轮下缘置入腹腔镜,在下腹部建立另外两个操作孔道,通过助手按压体表标识的导航作用确定镜下腹股沟区和股三角区淋巴结切除范围,用超声刀切除腹股沟浅淋巴结,再通过按压隐静脉裂孔体表投影标识的导航作用打开卵圆窝,切开股动脉和股静脉鞘,切除腹股沟深淋巴结(股淋巴结).结果 12例患者手术均获得成功,均未中转开放手术,无空气栓塞和大血管损伤等严重手术并发症发生.共切除21侧腹股沟淋巴结,单侧淋巴结切除平均时间(68.69±31.19)min,平均出血量(16.25±12.93)ml,淋巴结切除平均数目为(7.83±1.25)枚.本组术后均在腹股沟手术区域放置血浆引流管,外接负压引流装置,术区无菌纱布覆盖固定.术后引流管平均留置时间为(4.75±1.22)d.12例患者术后石蜡病检结果示手术切缘均为阴性,淋巴结转移率为16.67％(2/12).术后平均随访(33.75±17.85)个月,腹股沟切口均一期愈合,腹股沟切口并发症率为14.29％(3/21),其中腹股沟淋巴囊肿、积血和下肢水肿各1例.结论 在体表标识的导航下行外阴癌VEIL简单易行,安全可靠,疗效确切.