异丙酚和咪唑安定联合诱导在先心手术麻醉的应用

摘要

30例房间隔缺损、室间隔缺损患者，ASAⅠ～Ⅱ级，接受体外修补手术，随机分为咪唑安定组(M组)、异丙酚组(P组)和联合诱导组(C组)，每组10例。麻醉诱导：芬太尼15μg／kg静滴，随后，M组：静注咪唑安定0．2mg／kg；P组：慢注异丙酚2mg／kg；C组：静注咪唑安定0，1mg／kg，1分钟后．再推注异丙酚1mg／kg。3组肌松剂均给泮库郎宁0．15mg／kg。麻醉维持：M组：酌情追加芬太尼5～10μs／ks；P组：异丙酚8～9mg／kg／h静滴；C组：异丙酚5～6mg／kg／h静滴。结果M组：插管切皮及劈胸骨后，心率、血压升高最为明显，术后呼吸支持时间最长；P组：插管后，血压略有下降，劈胸骨后有轻度上升；C组：插管、切皮后，心率、血压变化不大，仅在劈胸骨后略有上升，术毕清醒者最多，术后呼吸支持时间最短。联合诱导即应用二种或二种以上的麻醉药进行麻醉诱导，异丙酚和咪唑安定被研究是较为理想的药物搭配．它们同时作用于GABA受体，增强了大脑边缘系统神经受体一调节反应。由于二者药效特性的不同，当二者合用时．既能产生强而持续的抗焦虑、暂时遗忘和快速起效的短时睡眠，又能使循环呼吸较为平稳；由于二者药代动力学的不同．静注咪唑安定1分钟后再给异丙酚，既能达到快速睡眠，又能在相当时间内，维持一定深度的睡眠。三组病人在气管插管、切皮及劈胸骨后，心率和血压的变化结果，证明了C组联合用药后，产生了协同作用甚或增强作用的理论研究的结果，同时．明显缩短了术后呼吸支持时间，并大大减少了异丙酚的用量．降低了麻醉药成本。综上所述，异丙酚和咪唑安定联合诱导在先心尤其是术后不需长时间呼吸支持的手术麻醉，大有益处。