纵向分层应变技术定量评估左前降支狭窄患者左心室心肌功能

摘要

目的 应用心肌纵向分层应变技术评估冠状动脉左前降支(LAD)狭窄患者左心室各层心肌整体和局部收缩功能,并探讨其在早期诊断冠心病(CHD)中的临床应用价值.方法 选取2016年11月至2017年6月在山西省心血管病医院疑似诊断为冠心病并进一步行冠状动脉造影证实为单纯LAD狭窄的患者123例(病例组),冠状动脉造影证实未见明显狭窄的患者32例(对照组),根据LAD狭窄程度,将病例组分为4组:A组37例(狭窄程度≤30％)、B组27例(30％<狭窄程度≤50％)、C组26例(50％<狭窄程度≤75％)、D组33例(75％<狭窄程度≤100％).所有患者冠状动脉造影前均进行超声检查,测量常规超声参数以及应变参数.应变参数包括:心内膜下心肌整体纵向应变(GLSendo)、中层心肌整体纵向应变(GLSmid)、心外膜下心肌整体纵向应变(GLSepi)、LAD灌注区域心内膜下心肌区域纵向应变(TLSendo)、中层心肌区域纵向应变(TLSmid)、心外膜下心肌区域纵向应变(TLSepi)、整体纵向应变跨壁梯度 ?GLS(GLSendo-GLSepi)及区域纵向应变跨壁梯度 ?TLS(TLSendo-TLSepi).对各组的纵向分层应变参数进行统计学分析,并绘制各纵向分层应变参数预测LAD狭窄的ROC曲线.结果 各组内GLSendo、GLSmid、GLSepi及TLSendo、TLSmid、TLSepi均依次递减(P均<0.001);各组间 ?GLS、?TLS比较,差异无统计学意义(P均>0.05);对照组、A组、B组间各心肌纵向应变参数比较,差异无统计学意义(P均>0.05);与对照组、A组、B组比较,C组GLSendo、GLSepi、TLSendo、TLSmid、TLSepi及D组GLSendo、GLSmid、GLSepi、TLSendo、TLSmid、TLSepi均减低(P均<0.05),且C组与D组的各纵向应变参数比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).TLSendo诊断LAD狭窄(50％<狭窄程度≤75％)的ROC曲线下面积为0.81,截断值为-23.97％ 时敏感度、特异度分别为61.5％、88.5％;TLSepi诊断LAD狭窄(75％<狭窄程度≤100％)的ROC曲线下面积为0.88,截断值为-16.44％ 时敏感度、特异度分别为86.8％、81.6％.结论 心肌纵向分层应变可定量评价冠心病LAD不同狭窄程度患者左心室各层心肌整体和局部收缩功能以及心肌缺血情况,对CHD的早期诊断有一定的价值.