超声评价椎动脉颅外段狭窄闭塞性病变血运重建的成功性

摘要

目的 探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)对椎动脉(VA)颅外段狭窄或闭塞性病变血运重建成功性的评估价值.方法 回顾性纳入2015年9月至2017年12月首都医科大学宣武医院因症状性颅外段VA狭窄或闭塞性病变行单纯VA内膜切除术(VAE)或VAE并支架植入(VAE+Stent)复合再通术治疗的患者共27例.采用CDFI检测并比较术前、术后VA内径和收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)的差异,分析单纯VAE与VAE+Sent两种术式再通率的差异.结果 (1)27例患者经CDFI及数字减影血管造影(DSA)确诊为VA起始段重度狭窄者11例(40.7％),闭塞16例(59.3％),其中单纯行VAE患者55.6％(15/27),行VAE+Stent患者44.4％(12/27).单纯VAE组VA狭窄患者占60.0％(9/15),VA闭塞患者占40.0％(6/15),而VAE+Stent组VA狭窄患者占16.7％(2/12),VA闭塞患者占83.3％(10/12),2组差异有统计学意义(χ2=5.185,P=0.023).(2)27例患者血流重建再通率为96.3％(26/27).VAE+Stent组患者再通率为91.7％(11/12),相对高于单纯VAE组患者再通率73.3％(11/15),但差异无统计学意义(χ2=1.485,P=0.223).VA狭窄组患者再通率为72.7％(8/11),相对低于VA闭塞组患者再通率87.5％(14/16),但差异也无统计学意义(χ2=0.943,P=0.332).单纯VAE组再通患者VA狭窄者占63.6％(7/11),VA闭塞者占36.4％(4/11),而VAE+Stent组再通患者VA狭窄者占9.1％(1/11),VA闭塞者占90.9％(10/11),2组差异有统计学意义(χ2=7.071,P=0.008).(3)VA狭窄组患者术后VA起始段内径较术前增加[(3.2±0.5)mm vs(0.9±0.16)mm],PSV、EDV均较术前降低[(136±54)cm/s vs(350±91)cm/s,(36±18)cm/s vs(111±44)cm/s],且差异均有统计学意义(t=13.127,P<0.001;t=6.373,P<0.001;t=4.866,P=0.001);VA闭塞组患者术后VA起始段内径为(3.5±0.8)mm,PSV为(120±83)cm/s,EDV为(36±29)cm/s,均恢复正常.结论 CDFI可以客观评估单纯VAE或VAE+Stent对于VA狭窄闭塞性病变血运重建术的成功性,具有重要的临床应用价值.