住院医师规范化培训中基于导师制的病历书写教学实践

摘要

目的 对基于导师制的病历书写教学进行探索和研究.方法 导师和规培医师使用评分表,对病历进行双评分,观察指标包括:两个版本评分表在评分时间方面的差异;导师和规培医生评分数值的差异;病历书写扣分分布;实施1年后病历评分的变化趋势.结果 评分数值导师明显低于规培医师(t=8.919,P＜0.05);病历扣分主要在现病史、体格检查、诊断分析、诊疗计划等方面;实施1年后导师评分呈上升趋势,规培医师评分呈下降趋势.结论 该方法有效提高了病历书写教学质量,提高了规培医师辨识病历书写中存在问题的能力.