呼气末正压对不同胸壁弹性阻力患者中心静脉压的影响

摘要

目的探讨呼气末正压（PEEP）对不同胸壁弹性阻力（Ecw）患者中心静脉压（CVP）的影响。方法选2017年11月至2018年12月东南大学附属中大医院重症医学科需要监测CVP的70例机械通气患者, 依据Ecw与呼吸系统弹性阻力（Ers）比值将患者分为Ecw/Ers≥0.24组和Ecw/Ers＆0.24组, 观察2组患者PEEP为5、10、15 cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）时的CVP等的变化。结果 Ecw/Ers≥0.24组患者体重指数高于Ecw/Ers＆0.24组[（25.4±3.2）kg/m2 比（23.4±3.2）kg/m2, P=0.011]。Ecw/Ers≥0.24组患者CVP随着PEEP增加而升高, PEEP从5 cmH2O升高至10 cmH2O时, Ecw/Ers≥0.24组患者CVP 升高值大于Ecw/Ers＆0.24组[1.75（1.00, 2.13）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比 1.50（0.50, 2.00）mmHg, P=0.038];PEEP从10 cmH2O升至15 cmH2O时, Ecw/Ers≥0.24组患者CVP 升高值大于Ecw/Ers＆0.24组[2.00（1.50, 3.00）mmHg比1.50（1.00, 2.00）mmHg, P=0.041];PEEP从5 cmH2O升至15 cmH2O时, Ecw/Ers≥0.24组患者CVP 升高值高于Ecw/Ers＆0.24组[3.75（3.00, 4.63）mmHg比3.00（1.63, 4.00）mmHg, P=0.012]。PEEP从5 cmH2O升至10 cmH2O时, CVP升高值与Ecw/Ers比值呈正相关（r=0.29, P=0.016）;PEEP从10 cmH2O升至15 cmH2O时, CVP升高值与Ecw/Ers比值呈正相关（r=0.31, P=0.011）;PEEP从5 cmH2O升至15 cmH2O时, CVP升高值与Ecw/Ers比值呈正相关（r=0.31, P=0.01）。结论机械通气患者PEEP的增加会引起CVP升高, 高Ecw患者CVP升高更显著, Ecw与CVP升高程度密切相关。