北京协和医院普通内科不明原因发热出院患者长期随诊分析

摘要

目的总结因不明原因发热（FUO）住院治疗出院仍未获得明确诊断患者的临床情况和预后。方法检索北京协和医院普通内科病房2004年至2008年间首次住院,入院诊断和出院诊断均为FUO的患者,查阅病历及电话随访至2014年,收集整理分析其临床资料。结果以FUO入院的758例患者出院诊断仍为FUO者70例,其中男23例,女47例。进入随访的70例患者最终诊断明确20例,确诊方法包括临床病程观察、重复活检和试验性治疗;其中3例因发热相关原发病死亡。诊断不明患者36例:23例最终发热缓解,其中近半数（10/23）曾因诊断结缔组织病可能使用糖皮质激素或非甾体消炎药治疗1~12个月;3例长期间断发热;7例出院后短期内死亡;3例长期随访中死亡。发热相关总病死率达18.6%。器官受累数目增多与死亡相关,其中血两系以上减低、临床出血事件、呼吸系统损害、急性肾功能损害的OR值分别为2.1、9.9、3.3、6.6（P＜O.05）。失访14例。结论出院时仍未获得诊断的FUO患者,应密切随访、反复评估病情变化、及时重复活检有助于明确诊断,必要时可根据诊断倾向给予非甾体消炎药、糖皮质激素、抗结核等经验性治疗。功能损害器官数目多,特别是血液系统、呼吸系统、肾脏系统受累者死亡风险增加。