系统性红斑狼疮缓解期患者长期服用小剂量泼尼松对骨密度的影响

摘要

目的研究长期服用小剂量泼尼松对缓解期系统性红斑狼疮（SLE）患者骨密度的影响。方法选长期服用小剂量泼尼松的女性缓解期SLE患者118例,同时选年龄、性别、BMI相匹配的健康对照者29例。采用双能X线吸收法测所有受试者骨密度,分析骨密度与病程及泼尼松剂量的相关性。结果 118例女性缓解期SLE患者中骨量减少50例（42.4%）,骨质疏松17例（14.4%）。股骨颈、股骨、桡骨远端、桡骨、腰椎(L2~4)的骨密度口服泼尼松≤7.5 mg/d SLE患者[（0.897±0.116）g/cm~2,（0.931±0.115）g/cm~2,（0.366±0.058）g/cm~2,（0.523±0.054）g/cm~2,（1.052±0.143）g/cm~2]、泼尼松7.5~10 mg/d者[（0.871±0.138）g/cm~2,（0.935±0.143）g/cm~2,（0.358±0.055）g/cm~2,（0.515±0.056）g/cm~2,（1.056±0.140）g/cm~2]均低于健康对照者[（1.020±0.107）g/cm~2,（1.081±0.129）g/cm~2,（0.393±0.524）g/cm~2,（0.556±0.050）g/cm~2,（1.239±0.114）g/cm~2,P＜0.05]。SLE病程≤3年者、SLE病程4~5年者、SLE病程6~10年者、SLE病程＞10年者上述检测部位的骨密度均低于健康对照者（P＜0.05）,SLE病程＞10年者上述检测部位的骨密度均低于SLE病程≤3年者、SLE病程4~5年者、SLE病程6~10年者（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,累积泼尼松剂量与骨量减少相关（OR=1.069,95%CI 1.008~1.133,P=0.025）,补充钙剂（OR=0.343,95%CI 0.135~0.868,P=0.024）、阿法骨化醇（OR=0.320,95%CI 0.112~0.913,P=0.033）是骨密度的保护性因素。结论缓解期SLE患者长期服用小剂量泼尼松导致不同程度的骨密度减低,以腰椎和股骨颈的发生率最高。长期应用泼尼松≤7.5 mg/d也导致骨密度明显减低。补充钙剂、阿法骨化醇是骨密度的保护性因素。