血必净注射液联合乌司他丁对脓毒症合并ARDS患者肺血管通透性的临床疗效研究

摘要

目的 观察血必净注射液联合乌司他丁对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺血管通透性的改善效果.方法 选择2019年1月至2020年6月河北省中医院急诊及重症监护病房(ICU)收治的70例脓毒症合并ARDS患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各35例.对照组在按照指南标准治疗的基础上给予乌司他丁20×104?U静脉注射(12?h?1次);研究组在对照组基础上加用血必净注射液100?mL静脉滴注(12?h?1次).所有患者均以5?d为1个疗程.检测两组患者治疗前及治疗5?d的B线评分、支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白含量、血管通透性相关因子〔内皮素-1(ET-1)、血栓调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(vWF)〕以及血气分析指标〔氧合指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)〕.观察两组患者28?d生存率、住院时间、机械通气时间以及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA).结果 治疗后,两组患者B线评分、BALF蛋白含量以及ET-1、TM和vWF水平均较治疗前降低,且研究组明显低于对照组〔B线评分(分):13.57±1.85比19.23±1.76,BALF蛋白含量(g/L):1.53±0.42比1.98±0.45,ET-1(ng/L):116.37±27.76比152.26±28.16,TM(μg/L):15.73±4.71比19.18±4.77,vWF(ng/L):80.51±14.13比102.83±14.77,均P<0.05〕;两组患者PaO2/FiO2均较治疗前升高,PA-aO2均较治疗前降低,且研究组较对照组变化更明显〔PaO2/FiO2(mmHg,1?mmHg≈0.133?kPa):271.43±19.61比237.32±19.76,PA-aO2?(mmHg):147.78±13.86比182.39±14.72,均P<0.05〕.与对照组比较,研究组患者28?d生存率明显升高,住院时间和机械通气时间均明显缩短〔28?d生存率:85.71％(30/35)比60.00％(21/35),住院时间(d):25.27±4.36比31.28±4.41,机械通气时间(d):16.58±1.35比23.45±1.28,均P<0.05〕.两组患者治疗后APACHEⅡ评分和SOFA评分均较治疗前降低,且以研究组降低更明显〔APACHEⅡ评分(分):11.21±3.35比14.47±3.27,SOFA评分(分):1.55±0.42比3.74±0.78,均P<0.05〕.所有患者均完成治疗前和治疗5?d的观察指标收集,观察期间未出现严重不良反应,无死亡病例.结论 在给予脓毒症合并ARDS患者常规治疗的基础上,血必净注射液和乌司他丁联合使用可有效改善患者肺血管通透性,有助于减轻患者临床症状,改善预后.