人类免疫缺陷病毒感染合并肾脏疾病患者的肾脏病理和临床特征

摘要

目的 分析人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染合并肾脏疾病患者的病理类型、临床特点和治疗转归。方法 回顾性分析2016年6月至2019年11月在上海复旦大学附属公共卫生临床中心行肾穿刺活组织检查的21例HIV感染合并肾脏疾病患者的临床特征、肾脏病理类型、治疗和转归。结果 21例患者中,男19例,女2例,年龄为（45.4±11.0）岁。CD4＋T淋巴细胞计数为（473.7±218.4）/μL。20例患者检测病毒载量,其中13例（65.0%）HIV RNA＆40拷贝/mL。肾穿刺前18例（85.7%）患者已启动抗反转录病毒治疗,治疗时间为12（1,47）个月。临床表现为肾病综合征14例（66.7%）,肾炎综合征7例（33.3%）。肾脏病理提示HIV相关免疫复合物性肾病为最常见病理类型,占42.9%（9/21）,其次为足细胞病和糖尿病肾病,各占23.8%（5/21）。HIV相关免疫复合物性肾病以IgA肾病多见（23.8%, 5/21）,而足细胞病以微小病变型肾病最常见（19.0%, 4/21）。未见经典HIV相关性肾病。随访时间为（12.5±9.2）个月,9例病情好转,8例稳定,2例恶化,2例死亡。结论 HIV感染合并肾脏疾病病理类型以IgA肾病、微小病变型肾病和糖尿病肾病常见,大部分治疗后预后良好。对于HIV感染合并显著肾脏损伤者,应积极行肾脏活组织检查明确病理类型,以指导临床治疗和判断预后。