目的 探讨肝脏硬度值（liver stiffness measurement,LSM）和血清标志物用于评估ALT≤2×正常值上限（upper limit of normal value,ULN）的CHB患者肝纤维化程度的临床应用价值。方法 收集2015年10月至2017年12月在上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心肝胆内科就诊的ALT≤2×ULN的CHB患者284例,患者肝脏活组织检查前一天或当天行FibroScan检查,以及血常规、肝脏生物化学指标和血清纤维化指标检测,依据Scheuer方法进行肝组织病理学评价,并计算AST与血小板比值指数（AST to platelet ratio index,APRI）和FIB-4值。以肝组织病理结果为标准,比较LSM值与APRI和FIB-4值诊断肝纤维化分期的受试者工作特征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线及其曲线下面积（area under ROC,AUC）。非正态分布数据以M（QR）表示,应用Kruskal-Wallis检验；两变量间相关性应用Spearman相关分析。结果 284例CHB患者中,男175例,女109例。炎症分级G1级175例、G2级88例、G3级21例,纤维化分期S1期153例、S2期53例、S3期34例、S4期44例。Spearman相关分析结果显示,LSM、APRI和FIB-4值均与肝纤维化分期均呈正相关（r值分别为0.650、0.484和0.317,均P＆0.01）。LSM诊断肝纤维化分期≥S2、≥S3、S4期的AUC分别为0.840、0.902和0.942；临界值分别为6.10、8.40和10.10 kPa。APRI和FIB-4值诊断肝纤维化分期≥S2期的AUC分别为0.755和0.638；诊断≥S3期的AUC分别为0.737和0.657；诊断S4期的AUC分别为0.804和0.694。在≤1×ULN、＆1～≤2×ULN组LSM诊断≥S2期的AUC分别为0.857和0.813,临界值分别为5.90和7.80 kPa；诊断≥S3期的AUC分别为0.890和0.892,临界值分别为8.10和9.50 kPa；诊断S4期的AUC分别为0.925和0.908,临界值分别为8.40和10.40 kPa。结论 LSM能准确地评估ALT≤2×ULN的CHB患者的肝纤维化分期,其临床应用价值优于血清标志物。
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